Totul despre Fertilitate

Este o afectiune intalnita la aproximativ 15% si 40% din barbatii, respectiv femeile care se confrunta cu infertilitatea.

S-a estimat ca anomaliile spermatozoizilor reprezinta cauza a aproximativ 25% dintre cazurile de infertilitate. Pe de alta parte, se constituie in cauza principala sau secundara in 40-50% din totalul cauzelor de infertilitate.

Extinderea venelor spermative care dreneaza testiculele este cunoscuta sub denumirea de varicocel. Aceasta boala apare de cele mai multe ori din cauza existentei unor valve deficiente sau compresiei venelor spermatice. Infertilitatea cauzata de varicocel apare din  mai  multe motive:

• Circulatia neregulata a sangelui prin venele care dreneaza testiculele duce la cresterea temperaturii acestora.
• Daca temperatura ramane crescuta mai mult timp, acest lucru are in general efecte negative asupra productiei de sperma si a calitatii acesteia;
• Acumularea anormala de substante renale si suprarenale pot impiedica dezvoltarea normala a spermei;
• Circulatia anormala a sangelui duce la cresterea productiei de deseuri metabolice si reduce accesibilitatea oxigenului si nutrientilor necesari dezvoltarii spermei;
• Exista posibilitatea ca circulatia anormala a sangelui sa afecteze concentratia de testosteron. Aceasta la randul ei afecteaza productia de sperma.

Sunt sanse ca unii barbati cu varicocel marit sa nu aiba probleme de fertilitate, iar altii cu varicocel abia detectabil sa fie infertili. Din acest motiv, inca nu s-a stabilit exact cum afecteaza varicocelul calitatea spermei.

De obicei varicocelul este diagnosticat si tratat de medicii urologi. Totusi, procedura chirurgicala nu implica automat imbunatatirea calitatii spermei, insa este necesara pentru stabilirea tratamentului necesar cuplului pentru conceptie. Unele studii au aratat ca operatia de varicocel poate imbunatati in unele cazuri cantitatea si calitatea spermei, insa nu este o caracteristica solida pentru cresterea ratei de sarcina.

Asadar, daca inseminarea artificiala cu spermatozoizii partenerului sau fertilizarea in vitro este necesara pentru a rezolva problema de fertilitate, atunci se recomanda cuplului sa nu piarda timp si bani pe operatia de varicocel. Variantele de tratament mentionate sunt stabilite in functie de nivelul anomaliilor spermei si alti factori care afecteaza, in functie de fiecare caz in parte.

De exemplu, daca motilitatea spermatozoizilor este sub 30% iar numarul lor este mai mic de 5 – 10 milioane, atunci este putin probabil ca operatia de varicocel sa imbunatateasca suficient calitatea spermei astfel incat sa nu fie nevoie de inseminare artificiala sau fertilizare in vitro pentru instalarea sarcinii.

Barbatii care se confrunta cu o scadere usoara a numarului de spermatozoizi, avand mai putin de 15-20 milioane, sunt candidatii eligibili pentru operatia de varicocel. Insa inainte de efectuarea acestei operatii, in special daca se urmareste rezolvarea infertilitatii, se impune si un control medical al partenerei, care poate sa aiba trompele uterine blocate sau tulburari ovariene. In acest caz, operatia de varicocel la barbat nu mai este recomandata si poate chiar sa nici nu mai fie necesara.

Studii recente arata ca barbatii tineri care sufera de obezitate au mai putini spermatozoizi si motilitate scazuta a spermatozoizilor, fata de barbatii cu greutate normala.

Se confunda adesea factorul “obezitate” cu factorul “varsta”, considerandu-se ca de fapt cauza problemelor de infertilitate este data de varsta.  Se cunoaste insa faptul ca odata cu inaintarea in varsta, barbatii au tendinta de ingrasare si in multe  cazuri se instaleaza obezitatea.

S-a constatat ca barbatii obezi cu varste cuprinse intre 20-30 ani au probleme cu cantitatea si calitatea spermei fata de barbatii de aceeasi varsta, dar cu greutate normala. Astfel sansele pentru un barbat obez sa devina tatic sunt mai mici.

Totusi concluziile referitoare la infertilitatea in cazul barbatilor obezi nu sunt definitive si clare, astfel ca se cerceteaza inca acest aspect. Se studiaza daca intradevar diferenta dintre numarul de spermatozoizi de la barbatii obezi si de la barbatii normali afecteaza fertilitatea.

Conform Institutului National de Sanatate SUA se considera ca numarul de spermatozoizi trebuie sa se incadreze intre 20 si 150 milioane per mililitru de lichid seminal. Desi media cantitatii de spermatozoizi este mai mica in cazul barbatilor obezi, totusi acest lucru nu inseamna ca nu se incadreaza in limitele normale stabilite.

Nu este intrutotul clar in ce masura obezitatea afecteaza fertilitatea. Unele studii au descoperit ca barbatii obezi tind sa aiba nivele anormale ale testosteronului si ale altor hormoni de reproducere. Studiile respective urmareau insa legatura dintre nivele hormonilor si varsta, nu obezitatea.

Un alt aspect important descoperit in urma cercetarilor este legatura intre obezitate si anumite modificari ale proteinelor care permit spermatozoizilor sa supravietuiasca si sa-si indeplineasca functiile.

Studiile efectuate au o serie de limitari, inclusiv faptul ca au fost efectuate pe barbati care erau deja pacienti ai unei clinici de fertilitate.

In concluzie, obezitatea poate fi un factor care sa afecteze fertilitatea la barbati, insa nu este neaparat un factor decisiv in acest sens. Astfel este necesara o verificare completa a tuturor celorlati factori care pot cauza infertilitate masculina.

Este o problema de infertilitate masculina care presupune dificultati in producerea de spermatozoizi. Azoospermia nu lasa spermatozoizii sa fie ejaculati, lucru care are consecinte grave pentru calitatea spermei si mai ales pentru sansele cuplului sa conceapa un copil. Desi tratamentul azoospermei este posibil, in multe cazuri metodele de reproducere asistata sunt cele mai bune optiuni pentru cei care se confrunta cu aceasta problema.

Asa cum am mentionat, azoospermia este situatia in care spermatozoizii lipsesc la ejaculare. Fiind una dintre problemele serioase de infertilitate masculina, azoospermia reprezinta cauza la 10 pana la 15% dintre problemele de infertilitate masculina. Aceasta boala afecteaza aproximativ 2% din populatia masculina.

Pentru ca fluidul seminal sa fie ejaculat, se amesteca lichid seminal cu spermatozoizi. Uneori, spermatozoizii nu se pot amesteca cu lichidul seminal si astfel nu sunt ejaculati.

Exista doua cauze generale care duc la azoospermie: o problema cu productia de spermatozoizi sau o problema cu transportul spermatozoizilor. Sunt multi factori care pot contribui la aparitia unor astfel de probleme. In unele situatii, azoospermia este cauzata de o disfunctie la nivelul testiculelor, care face imposibila producerea unei cantitati corespunzatoare de spermatozoizi de calitate.

Trebuie sa fie prezente in testicule celulele corespunzatoare necesare producerii spermatozoizilor, lafel cum hormonii trebuie sa functioneze bine astfel incat sa poata “dirija” in bune conditii productia de spermatozoizi. Esecul producerii de spermatozoizi poate fi rezultatul:

- tulburarilor hormonale – azospermia poate fi efectul incapacitatii corpului de a produce suficienti hormoni din cei care fac parte integral din procesul de producere a spermatozoizilor. Tulburarile hormonale pot avea ca si cauze consumul de steroizi sau anabolizante (substante utilizate pentru cresterea masei musculare) sau existenta unor boli precum sindromul Cushing, care conduc la azoospermie.

- criptorhidiei – sau “testicule necoborate”, respectiv situatia in care testiculele nu sunt coborate corespunzator din abdomen. Acest tip de problema se poate corecta de regula din copilarie; totusi, daca nu se intampla asa, testiculele nu vor putea produce spermatozoizi.

- traumatismelor vasculare – daca traumatismul este la nivelul testiculelor sau la nivelul vaselor de sange ale testiculelor, calitatea spermatozoilor poate fi compromisa. Varicocelul presupune marirea si umflarea venelor testiculelor, ducand la acumulari de sange care impiedica productia de sperma.

Sperma trebuie transportata din testicule in uretra pentru a fi ejaculata. Spermatozoizii circula printr-o serie de canale aflate in interiorul sistemului reproducator, pana cand se amesteca cu lichidul seminal inainte de a iesi din corp. Totusi, in unele cazuri pot aparea blocaje pe aceste canale, impiedicand astfel spermatozoizii sa se amestece cu lichidul seminal. Probleme care tin de transportul spermatozoizilor sunt adesea cauzate de:

- Vasectomie - presupune taierea sau blocarea vaselor deferente, astfel impiedica amestecul spermatotozilor cu lichidul seminal;

- Lipsa vaselor deferente – acestea sunt canale mici a caror functie este sa transporte spermatoizii spre uretra pentru ejaculare. Unii barbati insa se nasc fara aceste vase deferente;

- Infectii – unele infectii, precum sunt bolile cu transmitere sexuala, pot avea ca efect blocarea vaselor deferente sau epididimului, lucru care impiedica amestecul spermei cu lichidul seminal;

Problemele cu transportul spermei (cunoscute de asemenea si sub denumirea de azoospermie obstructiva) reprezinta 40% dintre cazurile de azoospermie.

Intrucat simptomatologia lipseste, este destul de greu de diagnosticat azoospermia. Barbatii care se confrunta cu aceasta problema au fluidul seminal normal ca si culoare si textura si nu intampina dificultati la ejaculare.

Pentru a determina daca un barbat sufera de aceasta problema este necesara efectuarea de teste de fertilitate, mai exact o analiza a materialului seminal pentru a verifica cantitatea si calitatea spermatozoizilor continuti.

Exista o serie de modalitati de tratare a azoospermiei pentru a se incerca restabilirea fertilitatii la barbatii care au aceasta boala. Astfel variantele de tratament includ:

- inlaturarea blocajelor din sistemul de canale de la nivelul testiculelor;

In timp ce azoospermia non-obtructiva este in general mai greu de tratat, azoospermia obstructiva poate fi corectata in multe cazuri prin operatie; daca operatia nu are succes, spermatozoizii pot fi recoltati din testicule chirurgical, aceasta fiind o forma de tratament al infertilitatii masculine care este practic cel mai popular tratament al azoospermiei.

Sunt si situatii mai grave,  cand utilizarea de spermatozoizi de la donatori reprezinta cea mai buna varianta pentru a reusi conceperea unui copil.